थ्रोम्बस फैलने की अवस्था की रोकथाम

इसमें कोई संदेह नहीं है कि एंटीकोआगुलंट्स के विकास ने सीधे तौर पर डीवीटी के उपचार को बढ़ावा दिया है।एंटीकोआगुलेंट थेरेपी थ्रोम्बस की घटना को रोक सकती है, थ्रोम्बस के प्रसार को रोक सकती है, थ्रोम्बस के ऑटोलिसिस और लुमेन के पुन: कैनलाइज़ेशन की सुविधा प्रदान कर सकती है, लक्षणों को कम कर सकती है और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की घटनाओं और मृत्यु दर को कम कर सकती है।वर्तमान में, थक्कारोधी दवाओं में मुख्य रूप से हेपरिन, कम आणविक भार हेपरिन, वारफारिन, रिवरोक्साबैन और डाबीगेट्रान शामिल हैं।इनमें से प्रत्येक दवा के अपने फायदे और नुकसान हैं।अव्यवस्थित हेपरिन की तुलना में, कम आणविक भार हेपरिन चमड़े के नीचे या अंतःशिरा रूप से मृत्यु दर को काफी कम कर सकता है।मौखिक एंटीकोआगुलंट्स में, वारफारिन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है क्योंकि इसकी कम कीमत, प्रभावी उपचार सीमा के भीतर सटीक एंटीकोआगुलेंट प्रभाव होता है (अंतर्राष्ट्रीय मानकीकृत अनुपात 2 और 3 के बीच होना आवश्यक है)।हालाँकि, क्योंकि वारफारिन भोजन से बहुत प्रभावित होता है, इसलिए अपर्याप्त एंटीकोआग्यूलेशन और रक्तस्राव जैसी जटिलताएँ होना आसान है, और नियमित रूप से जमावट कार्य की निगरानी करना आवश्यक है।हाल के वर्षों में, बिस्तर में बड़ी संख्या में नए एंटीकोआगुलंट्स सामने आए हैं, जैसे कि रिवरोक्साबैन, डाबीगाट्रान, एपिक्सैबन, आदि। एंटीकोआगुलेंट प्रभाव सटीक है, रक्तस्राव की जटिलताएं कम हो जाती हैं, और जमावट कार्य को दोबारा जांचने की कोई आवश्यकता नहीं है।

वर्तमान में, कुछ विद्वानों का सुझाव है कि दवा उपचार को 3 महीने के समय विभाजन के अनुसार दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है: पहले चरण को प्रारंभिक सक्रिय उपचार चरण कहा जाता है।यह मुख्य रूप से DVT3 की प्रारंभिक शुरुआत के 3 महीने के भीतर किया जाता है, और दूसरे चरण को अनुवर्ती पुनरावृत्ति रोकथाम चरण कहा जाता है, जो उपचार के पहले चरण के 3 महीने बाद किया जाता है।Accp9 दिशानिर्देशों ने सबसे पहले नए मौखिक एंटीकोआगुलंट्स की सिफारिश की।अमेरिकन कॉलेज ऑफ चेस्ट फिजिशियन (एसीसीपी) दिशानिर्देशों के 10वें संस्करण में, अतीत से सबसे बड़ा अंतर यह है कि नए मौखिक एंटीकोआगुलंट्स (नोएसी), जैसे कि फैक्टर एक्सए इनहिबिटर (रिवेरॉक्सबैन, फोंडापारिनक्स सोडियम, आदि) और फैक्टर आईआईए इनहिबिटर ( वीटीई के उपचार के लिए पहली पसंद के रूप में डाबीगेट्रान, आदि) का उपयोग किया जाता है।एंटीकोआगुलेंट थेरेपी का एक निश्चित प्रभाव होता है, रक्तस्राव की जटिलताओं को काफी कम कर देता है, और जमावट कार्य की पुन: जांच की आवश्यकता नहीं होती है।सामान्य मरीजों में इसे और बढ़ावा दिया जा रहा है।नए एंटीकोआगुलंट आमतौर पर 80% ~ 92% में डीवीटी की पुनरावृत्ति से बच सकते हैं।

अकेले एंटीकोआगुलेंट थेरेपी की सीमा यह है कि हालांकि एंटीकोआगुलेंट थेरेपी का उपयोग अक्सर थ्रोम्बस पुनरावृत्ति को कम करने और शिरापरक वाल्व फ़ंक्शन की रक्षा के लिए किया जाता है, लेकिन यह थ्रोम्बस को जल्दी से भंग नहीं कर सकता है।इलियोफ़ेमोरल वेन थ्रोम्बोसिस वाले रोगियों में थ्रोम्बस का स्व-समाशोधन शायद ही कभी देखा जाता है, और अवशिष्ट थ्रोम्बस से शिरापरक वाल्व क्षति और बहिर्वाह पथ में रुकावट हो सकती है, जो पोस्ट थ्रोम्बोसिस सिंड्रोम (पीटीएस) की उच्च घटनाओं का कारण है।डीवीटी थक्कारोधी उपचार के बाद पीटीएस की घटना पर एक अवलोकन अध्ययन से पता चला कि पीटीएस की घटना लगभग 20% ~ 50% थी, निचले अंगों के शिरापरक अल्सर की घटना 5% ~ 10% थी, और शिरापरक अकड़न की घटना 40% थी 5 साल बाद.लगभग 15% रोगियों में चलने-फिरने संबंधी विकार थे, और 100% रोगियों के जीवन की गुणवत्ता अलग-अलग डिग्री तक कम हो गई थी।